Under graviditeten är fostret närvarande fostervår eller fostervatten tillsammans med fostervätskan som ger näring åt honom / henne. När arbetet börjar, sprider det amniotiska membranet. Bristningen av membranet vid termen uppstår på grund av celldöd, verkan av olika enzymer och mekaniska krafter som verkar på membranet. För tidig bristning av membran uppstår på grund av tidig aktivering av ovanstående vägar, vilket resulterar i spontan start av arbetskraft. I vissa fall måste dock arbetet induceras. Det är inte ett vanligt förekommande tillstånd och förekommer hos mindre än 15% av graviditeterna.
Preterm Premature Rupture of Membranes
I detta tillstånd uppstår bristning av membran före 37 veckor av graviditeten. Det är en allvarlig komplikation som kan leda till infektion och till och med död hos fostret.
Riskfaktorerna är:
- Infektioner i livmodern, vagina eller livmoderhalsen
- Röker cigaretter
- Drogmissbruk
- Hydramnios (ökad mängd amniotisk vätska)
- Om du är gravid med mer än en baby
- Blödning under graviditeten
- Nutritionsunderskott
- Cervikal insufficiens
- Att vara underviktig
- Tillhör den låga socioekonomiska statusen
Huvudsymptomen på prematur membranbrott innefattar läckage eller plötslig rush av vätska från slidan.
Det diagnostiseras av följande kliniska tecken:
- Läcker fostervätska genom livmoderhalsen och visuell poolning av fostervätska i bakre delen av vagina.
- Alkalisk pH av urladdningen från livmoderhalsen och vagina (Det detekteras med nitrazintest där gult nitrazinpapper blir blått vid alkaliskt pH).
- Microscopic ferning test där cervicovaginal urladdningen får torka och observeras under mikroskopet för att se om det uppvisar ormliknande mönster.
- Minskad fostervolymvolym.
Komplikationer av tidig bristning av membran
De neonatala komplikationerna beror på graviditetsperioden när det för tidiga membranbrottet har uppstått. Om det inträffar före termen ökar risken för neonatal mortalitet med 3 gånger och risken för att barnet utvecklar andningsöddsyndrom är också högt. Om du lider av förtidig tidig ruptur, har du en 1-2% chans att förlora ditt barn på grund av infektioner och sladdolyckor. Det ökar också risken för infektioner i fostervåren, ofullständig utveckling av lungor och skelettdeformiteter hos barnet, sladdframkallning och neuroutvecklingsstörningar hos de nyfödda barnen.
Den vanliga moderkomplikationen är chorioamnionit. Det är ett tillstånd där det finns infektion i fostervåren (membran som täcker fostret) och det förekommer hos 13% - 60% av gravida kvinnor. För tidigt membranbrott ökar också risken för caesariska leveranser och därtill hörande komplikationer.
Förvaltning av tidig bristning av membran
Om du är 37 veckor eller mer kommer läkaren att inducera arbete. Om dina membran brister tidigare än det kan din läkare dock rekommendera sängstöd och mediciner för att förlänga graviditeten och förhindra infektioner.
Bristningen av fostermembran leder vanligtvis till spontan induktion av arbetskraft. Fosterbenet tjänar som en barriär som förhindrar mikroorganismen i vagina från uppstigning till livmodern. När brist på amniotiska membran är risken för infektion är hög och därför induceras vanligen inom 12-24 timmar om det inte sker spontant.
När du konsulterar din läkare, kommer de först att bekräfta diagnosen; ålder och fostrets hälsotillstånd och sedan bestämma om fostrets födelsemetod.
Efter bristning av membran går de flesta kvinnor spontant i arbetskraft. Men cirka 50% av kvinnorna förblir gravid i en vecka och endast ett fåtal kvinnor är gravid i 3-4 veckor. Hos mindre än 10% av gravida förseglar det brutna membranet spontant. Membranerna har en högre sannolikhet att försegla spontant om brottet beror på amniocentes.
Om din läkare bestämmer att fostret och mamman är stabila så kan de besluta att tillåta graviditeten att fortsätta. Det finns emellertid en stor risk för infektioner som chorioamnionit, endometrit, sepsis och dödsfall i mödrarna.
Läkemedel som kan användas
Om din läkare bestämmer att det är säkert att låta graviditeten fortsätta efter membranbrott kan de administrera vissa antibiotika som hjälper till att förlänga graviditeten. Amoxicillin, erytromycin, ampicillin är några av de antibiotika som administreras generellt. Det rekommenderas för närvarande att patienter ska behandlas med antibiotikabehandling i 7 dagar, varefter den ska stoppas för att undvika att antibiotikaresistenta stammar utvecklas. Grupp B Beta-hemolytisk Streptococcus (GBS) -kemoprofylax administreras också för att förhindra GBS-infektion som kan leda till sepsis hos fostret, vilket resulterar i fosterdöd.
Kortikosteroider som betametason administreras för att påskynda fostrets lungor och minska risken för utveckling av tillstånd som respiratorisk nödsyndrom, intraventrikulär blödning (blödning i barnets hjärna) och nekrotiserande enterokolit (intestiner hos spädbarn smittas med bakterier).
Dessa är droger som används för att förhindra för tidigt arbete. Tocolytika såsom magnesiumsulfat vid administrering har visat sig minska neurodevelopmental störningar hos barnet. Det rekommenderas att magnesiumsulfat administreras som en 4-6 g bolus i 12-24 timmar med en underhållsdos på 1-2 g bolus.
Om du lider av för tidig bristning inducerar din läkare ditt arbete när graviditeten hos ditt foster är mer än 34 veckor för att förhindra infektioner. Arbete induceras vanligtvis mellan 32-34 veckor om fostrets lungor har mognat. Den idealiska graviditetsåldern för induktion av arbete beror på ditt hälsovårdsansvariges beslut.
Kan förebyggande bristande membran förebyggas?
Eftersom orsaken ännu inte är känd finns det ingen information om hur man förhindrar det. Det rekommenderas dock att du regelbundet rådgör med din läkare under graviditeten och inte missar några möten. Detta kommer att hjälpa till vid tidig diagnos och behandling av tillståndet som säkerställer säker leverans.
